Травмы живота и патологии кишечника могут стать причиной необходимости проведения операции – резекция сигмовидной кишки. Операция может быть как плановой, так и экстренной. Если рассматривать врачебную статистику, то в 80% случаях такое хирургическое вмешательство проводится в срочном порядке. Непосредственно перед самой операцией пациент должен пройти необходимую подготовку. Данные мероприятия направлены на исключение осложнений и негативных последствий радикальной терапии.
Расположение сигмовидной кишки
Название органу дано в связи с тем, что по своей форме он имеет сходство с английской буквой «S». Длина сигмовидного отдела кишечника составляет порядка 55 см. Располагается он в самой нижней части брюшной полости, в непосредственной близости к матке у женщин или мочевого пузыря у мужчин. Поэтому во время операции есть риск случайного повреждения соседних органов. Чтобы избежать такого явления, должен работать максимально аккуратно и предельно точно.
В свою очередь, месторасположение сигмовидной кишки несколько облегчает процесс диагностики. Специалист может выявить некоторые патологии при осмотре пациента и пальпации. Такой диагностический метод позволяет опытному врачу определить перистальтику данного отдела кишечника, его толщину, текстуру и плотность поверхности. Одновременно с этим принимаются в учет ощущения пациента во время пальпации – боли и дискомфорт подтверждают предположение о патологиях сигмовидной кишки.
При отсутствии отклонений толщина кишки составляет около 2,5 см, плотность средняя или выше средней, без повышенной перистальтики. Если в ходе осмотра врач выявит уплотнения или наличие новообразований, то обязательно будут назначены дополнительные методы диагностики. Также поводом для более тщательного исследования являются жалобы пациента на боль даже при незначительном надавливании в левой подвздошной ямке.
Для подробной диагностики сигмовидного отдела кишечника в подавляющем большинстве случаев назначается рентгенография или . Обязательными являются лабораторные исследования кала, крови и мочи. Пациенты женского пола дополнительно направляются на гинекологический осмотр с целью исключения патологий органов репродуктивной системы, которые по симптомам схожи с воспалительными недугами сигмовидной кишки.
Показания для проведения резекции
Резекция сигмовидной кишки – это удаление части или целого отдела кишечника, составляющего восьмую часть его общей длины. Поэтому операция назначается только в том случае, когда медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления. Если в результате обследования было выявлено, что причиной болей и плохого самочувствия пациента является сигмоидит (воспаление органа), то ему прописываются антибиотики и лечебная диета. Дополнительно могут быть назначены препараты для устранения симптомов недуга – обезболивающие, жаропонижающие.
Резекция же назначается при более серьезных патологиях:
- наличие новообразований в просвете или на стенках кишки;
- дивертикулит – патология, при развитии которой на стенках кишки появляются мешотчатые выпячивания;
- заворот данного отдела кишечника;
- непроходимость кишечника;
- полипы и наросты злокачественного характера, которые характеризуются частыми запорами и болями.
Подготовка к операции
Приблизительно за сутки до резекции сигмовидной кишки пациента начинают готовить к процедуре. В первую очередь необходимо полностью очистить кишечник, это является залогом снижения риска развития послеоперационных осложнений. Для очистки могут использоваться специальные слабительные препараты или клизмы, выбор зависит от индивидуальных показателей пациента. Если операция плановая, то за неделю до ее проведения больному показана специальная диета, включающая в себя исключительно жидкие блюда и молочные продукты.
Дополнительно требуется прием препаратов, способствующих стабилизации общего состояния. В их число входят диуретики, ингибиторы, медикаменты, влияющие на артериальное давление и тому подобное. А вот противовоспалительные лекарственные средства стоит отменить за 10-14 дней до операции – они воздействуют на функции тромбоцитов, что влечет за собой изменение характеристик свертываемости крови.
Просто некоторые активные вещества способны разжижать кровь или влиять на сердечно-сосудистую систему, а это может стать причиной развития осложнений в ходе операции по резекции сигмовидной кишки.
Ход операции
Есть несколько методик выполнения резекции сигмовидной кишки, выбор напрямую зависит от характера и причины патологии. К примеру, пациенту, у которого вследствие врожденной аномалии случился заворот кишок, показана срочная операция по Микуличу или Гартману. В первом случае иссекается отмершая часть кишечника, потом части сигмы сшиваются особым образом и временно фиксируются на брюшной стенке. Через 3-4 месяца, когда пациент восстановился, проводится повторная операция, при которой устраняется свищ, и кишечник получает дооперационную форму, только становится несколько короче.
По методике Гартмана после удаления атрофированного участка кишки проходное отверстие выводится наружу. Такое вмешательство подразумевает намного меньшую нагрузку на организм, но вернуться к привычному образу жизни после него будет невозможно. Поэтому когда пациент окрепнет, может быть назначена операция по формированию кишечника.
При новообразованиях и полипах в средней трети сигмы удаляется весь орган. Сначала хирург через разрез брюшной стенки выводит петли кишки, накладывает анастомоз и иссекает пораженный участок кишечника. Если патология позволяет «обойтись» удалением половины сигмы, то после иссечения оставшиеся части сшивают между собой, что позволяет восстановить естественные функции кишечника.
Период реабилитации
Стоит понимать, что удаление части кишечника влияет на функции ЖКТ в целом. Поэтому в течение восстановительного периода важно соблюдать все врачебные предписания касательно питания. Изначально в рационе будут присутствовать исключительно жидкие блюда, затем постепенно добавляются пюре, каши, твердая еда. Вся пища должна быть легкоусвояемой.
В первые 10 дней после операции показана особенно строгая диета, затем постепенно в рацион добавляется отварная рыба, . Добавление новых продуктов весьма похоже на первый прикорм ребенка – требуется пару дней, чтобы проверить реакцию организма на них. В среднем для адаптации кишечника к «новым условиям» необходимо 1,5-2 месяца.
Принцип резекции сигмовидной кишки - онкологическая резекция сигмовидной кишки с перевязкой сосудистой ножки и соответствующей лимфаденэктомией.
Формирование первичного анастомоза - операция выбора, однако, может быть не показана у ряда больных. В этом случае выполняют операцию Гартмана с закрытием дистальной культи и формированием концевой колостомы.
а) Место проведения . Стационар, операционная.
б) Альтернатива
:
Лапароскопический доступ.
Интраоперационный лаваж кишки с первичным анастомозом.
Эндоскопическая установка стента при подготовке к плановой операции.
в) Показания
:
Рак, дивертикулит, заворот сигмовидной кишки, выпадение прямой кишки.
Толстокишечная непроходимость.
г) Подготовка
:
Полное обследование толстой кишки во всех плановых случаях, желательна маркировка (татуаж) мелких новообразований.
Механическая подготовка кишки (традиционно) или без подготовки (развивающаяся концепция).
Установка мочеточниковых стентов в случаях повторных операций или выраженных анатомических изменений (например, при воспалении).
Маркировка места наложения стомы.
Антибиотикопрофилактика.
д) Этапы операции резекции сигмовидной кишки
:
1. Положение пациента: модифицированное положение для промежностного камнесечения.
2. Лапаротомия: нижнесрединная, поперечная надлобковая (с пересечением прямых мышц), по (поперечное рассечение кожи и апоневроза с разведением прямых мышц живота).
3. Установка абдоминального ранорасширителя для экспозиции левых отделов ободочной кишки.
4. Ревизия брюшной полости: местная резектабельность, вторичные изменения (печень/желчный пузырь, тонкая/толстая кишка, женские половые органы).
5. Определение границ резекции
:
а. Дистальная: по меньшей мере, верхнеампулярный отдел прямой кишки (слияние тений).
б. Проксимальная: онкологическая граница, неизмененная стенка кишки (не обязательно свободная от дивертикулов).
6. Ретроградная диссекция от сигмовидной кишки к селезеночному изгибу вдоль белой линии Тольдта. Вход в забрюшинное пространство, выполненное рыхлой соединительной тканью. Тупое отделение брыжейки сигмовидной кишки от забрюшинных тканей, идентификация левого мочеточника. Разрез брюшины продолжается на таз.
7. Определение нижнебрыжеечных сосудов. Формирование окна в брыжейке позади сосудистой ножки. Идентификация гипогастрального нерва и его сохранение путем оттеснения кзади. Диссекция жировой ткани, окружающей сосудистую ножку, под контролем зрения.
8. Наложение зажимов на сосудистую ножку (на нижнебрыжеечные или верхнепрямокишечные сосуды). Перед пересечением - повторная проверка местоположения мочеточника! Пересечение ножки с двойным перевязыванием и/или перевязка с прошиванием.
9. Поэтапное пересечение брыжейки между зажимами с перевязкой до проксимальной границы резекции.
10. Тупое выделение позади сосудистой ножки (аваскулярный слой) до входа в малый таз. В случаях выпадения прямой кишки: полная мобилизация по задней полуокружности вдоль фасции Вальдеера до тазового дна.
11. Формирование окна в мезоректум у дистальной точки резекции (см. выше). Пересечение кишки с помощью линейных степлеров. Пересечение и перевязка мезоректум между зажимами.
12. Пересечение кишки с помощью линейных степлеров.
13. Удаление препарата и макроскопическое исследование патоморфологом и/или хирургом.
А) Реконструкция с формированием первичного анастомоза :
а. Анастомоз:
- Механический: кисетный шов на проксимальный конец кишки завязывается на введенной в просвет головке степлера, введение степлера в прямую кишку и формирование анастомоза без натяжения.
- Ручной анастомоз: однорядный или двухрядный.
б. Проверка анастомоза: погружение в воду, перекрытие кишки пальцами проксимальнее анастомоза и инсуффляция воздуха в прямую кишку.
Б) Операция Гартмана: формирование концевой колостомы
:
в. Формирование концевой колостомы: выбрать место, наиболее удобное для пациента, предпочтительно до операции; окончательное формирование стомы выполняется только после ушивания послеоперационной раны.
г. Ушивание латерального окна между кишкой, выведенной в качестве стомы, и брюшной стенкой (чтобы избежать перекрутя петель тонкой кишки вокруг этого сегмента).
Обе техники :
14. Дренирование в соответствии с предпочтениями хирурга. Необходимость в НГЗ отсутствует.
15. Ушивание раны.
16. Формирование стомы (при операции Гартмана).
е) Анатомические структуры, подверженные риску повреждения . Левый мочеточник, яичковые/яичниковые сосуды, гипогастральные нервы.
I - выведение стомы при опухоли сигмовидной кишки и расширенных петлях кишечника,
II - выведение стомы при опухоли прямой кишки.
ж) Послеоперационный период
:
Ведение больных «fast-track»: прием жидкостей на первый послеоперационный день (при отсутствии тошноты и рвоты) и быстрое расширение диеты по мере переносимости.
При операции Гартмана: планирование реконструкции после восстановления.
з) Осложнения резекции сигмовидной кишки
:
Кровотечение (связанное с хирургическим вмешательством): пресакральные вены, неадекватное лигирование сосудистой ножки, яичковые/яичниковые сосуды.
Несостоятельность анастомоза (2%): технические ошибки, натяжение, неадекватное кровоснабжение.
Повреждение мочеточника (0,1-0,2%).
Операция на сигмовидной кишки заключается в удалении зоны толстой кишки. Прежде всего дивертикулёз воздействует на сигмовидную зону толстой кишки, по этой причине операция именуется, как сигмовидная резекция.
Минимальная инвазивная сигмовидная резекция лапароскопического характера.
Сигмовидная резекция лапароскопического характера представляет собой процедуру, которая нуждается в применении лапароскопа в момент лапароскопии. Помимо этого, выполняется несколько разрезов небольшого размера в области пупка, чтобы вставить необходимые хирургические детали. Расширить брюшную полость можно газом СО2 для улучшения качества передачи видео на мониторе. Сигмовидную кишку с дивертикулой разрезают и извлекают, после чего все зашивают.
Резекция инвазивного типа представляет собой более гуманное средство хирургического извлечения зараженной кишечной зоны, чем открытая операционная процедура. Раны заживают намного быстрее, правильная диета уменьшает период восстановления.
После операции на сигмовидной кишке
Главным условием периода реабилитации после операции – диета. Вся употребляемая еда должна быть домашнего приготовления, желательно приготовленная на пару или в мультиварке. В период после хирургического вмешательства еда не должна вызывать развитие интоксикации или воспалительных процессов. Важно заметить, что в первую послеоперационную неделю больному вообще не рекомендовано употреблять пищу, допустимы только жидкие блюда, типа пюре из овощей, соки, легкие бульоны, также жидкие каши и отвары на травах. Постепенно в рацион человека, который перенес операцию, можно включать блюда твердой структуры. Важно, чтобы диета была полноценной и сбалансированной. Продукты питания важно тщательно измельчать и выполнять термическую обработку.По истечению десяти дней после хирургического вмешательства разрешается есть яйца и яблоки, также допустимо употребление нежирного мяса и сметаны с низким процентом жирности, еще морковь и рыбу, йогурт, свеклу и кефир. Далее по истечению месяца пациент может употреблять обыкновенную пищу, однако важно придерживаться дробного режима.
Именно правильно спланированный рацион питания обеспечивает бесперебойное функционирование пищеварительной системы. В случае ее поражения продукты питания должны быть легкоусвояемыми и легкоперевариваемыми. Сбалансированное питание входит в список способов профилактики недугов пищеварительного тракта. В период соблюдения диеты в послеоперационный период важным условием является соблюдение дробного режима приема пищи. Это значит, что есть рекомендуется каждые три-четыре часа маленькими порциями. В первый промежуток адаптационного периода кишечника еда должна быть протертой, теплой и парового приготовления.
Совсем запрещено употребление продуктов консервированного хранения. Также больному нельзя давать копчёности и блюда жареного типа. Алкоголь ни в коем случае не может быть включен в рацион питания пациента. Также нельзя пить молоко и употреблять молочные продукты. Мясо, полуфабрикаты кондитерские изделия специалисты рекомендуют исключить из рациона питания на время реабилитационного периода. Также недопустимо употребление шоколада, сахара и прочих сладостей. Все искусственные напитки, жирный сыр и соленые продукты запрещены. Запомните, что больному нельзя есть пищу, которая была приготовлена в кастрюле из алюминия. Еще в первое время послеоперационного периода не рекомендовано употреблять квашеные и дрожжевые продукты питания, специи, картофель и бобы.
Сигмовидная кишка, форма которой напоминает положенную на бок латинскую букву S, является чрезвычайно важным отделом толстого кишечника, в котором происходит окончательное формирование каловых масс.
Именно здесь они расстаются с питательными веществами и водой, которые всасываются в кровь, а кал поступает в прямую кишку (являющуюся продолжением сигмовидной) и выводится из организма.
Понятие о болезни
Раком сигмовидной кишки называют злокачественную опухоль, развивающуюся из эпителиальных тканей слизистой оболочки этого органа.
- Ведущее значение придается хирургическому вмешательству: без него вылечить этот недуг невозможно. При наличии небольших раковых опухолей с четкими границами производят их удаление (резекцию) вместе с частью пораженной кишки и прилежащими лимфатическими узлами. После этого целостность кишечной трубки восстанавливают.
Небольшие опухоли с невысоким уровнем злокачественности могут быть удалены щадящим (эндоскопическим) методом – без выполнения кожного разреза.
В ходе операции лапаротомии специалист выполняет несколько небольших проколов, через которые в брюшную полость пациента вводятся волоконно-оптические трубки, оснащенные миниатюрной видеокамерой и эндоскопическими инструментами.
При лечении запущенной опухоли, достигшей IV стадии, может быть выполнена операция по полному удалению сигмовидной кишки с выполнением , предназначенной для выведения газов и каловых масс.
Иногда колостома выводится временно, лишь с целью улучшения результатов операции. Несколько месяцев спустя колостому убирают, восстанавливая естественный вывод кала через заднепроходное отверстие.
В некоторых случаях колостому делают постоянной. При таком варианте операции больной пожизненно вынужден ходить с калоприемником.
- Химиотерапия – лечение рака при помощи лекарственных средств, уничтожающих раковые клетки и угнетающих их способность к быстрому делению – приходит на помощь даже пациентам с запущенным недугом и может применяться как до операции, так и после нее. При использовании одного препарата говорят о монохимиотерапии, при использовании нескольких – о полихимиотерапии. К сожалению, заменить хирургического лечения она не сможет. С ее помощью врачи лишь уменьшают размеры раковых опухолей и притормаживают их рост. В качестве самостоятельного терапевтического метода она используется лишь по отношению к неоперабельным пациентам.
- Радиолечение рака сигмовидной кишки выполняется очень осторожно, поскольку существует высокая опасность перфорации стенок этого органа. К тому же, большинство видов колоректального рака отличается низкой чувствительностью к этому терапевтическому методу. Тем не менее, использование лучевой терапии может дать хорошие результаты по уменьшению размеров опухоли до операции и для уничтожения раковых клеток, которые могли остаться на границе здоровых и пораженных тканей.
Прогноз после операции
Прогноз (чаще всего являющийся умеренно благоприятным) при раке сигмовидной кишки в первую очередь зависит от уровня дифференцирования опухолевых клеток: высокодифференцированные злокачественные опухоли лечатся лучше.
Столь же важно раннее выявление раковой опухоли и незамедлительное ее лечение.
- Комплексное лечение больных (сочетающее хирургическое вмешательство с химиолучевой терапией) с единичными метастазами в региональных лимфоузлах дает пятилетнюю выживаемость 40 % пациентов. При отсутствии подобной терапии выживает менее четверти больных.
- Если же рак сигмовидной кишки ограничен лишь пределами ее слизистой оболочки, после операции резекции опухолевых тканей пятилетняя выживаемость составляет не менее 98%.
Поскольку рак сигмовидной кишки является одной из наименее агрессивных и наиболее щадящих форм злокачественных новообразований, при своевременном обращении за врачебной помощью у пациентов сохраняются очень высокие шансы на полное излечение.
Диетическое питание при раке сигмовидной кишки
Послеоперационная диета имеет большое значение в лечении рака сигмовидной кишки. В течение первых суток больному показано голодание (его питание осуществляют путем внутривенного введения питательных растворов, содержащих аминокислоты и глюкозу).
На протяжении шести дней после хирургического вмешательства больному противопоказана любая твердая пища. Его рацион должен состоять из соков, бульонов, жиденьких каш, овощных пюре и травяных отваров, причем после обязательного согласования с врачом.
Спустя десять дней после операции рацион пациента разнообразят нежирными сортами мяса, рыбой и кисломолочными продуктами. Идеальное соотношение питательных компонентов в лечебной диете: 50% должны составлять углеводы, 40% – белки, и лишь 10% – жиры.
Пациент должен полностью отказаться от употребления:
- жирных сортов мяса и рыбы;
- жареных блюд;
- солений, маринадов и консервов;
- колбасных изделий и копченостей;
- сдобных изделий, шоколада и сладостей;
- кофе, крепкого чая, алкогольных и газированных напитков;
- яиц, сыра и цельного молока;
- свежеиспеченного хлеба;
- овощей, содержащих грубую клетчатку;
- бобовых культур.
Методами кулинарной обработки продуктов, предназначенных для питания человека, перенесшего операцию на толстой кишке, должны стать варка и приготовление на пару. Порции должны быть маленькими. Принимать пищу следует не реже пяти раз в течение суток.
Очень полезны овощи, крупы, кисломолочные продукты, постные сорта рыбы и мяса, фрукты, галеты, подсушенный хлеб, сухари.
На видео показан рак сигмовидной кишки при помощи колоноскопии:
анонимно , Женщина, 80 лет
3 Июля 2014 г. У моей мамы была удалена опухоль сигмовидной кишки.Заключение после операции: метастаз аденокарциномы.Гистология/операционный материал 60583-88/14 а операционный материал после резекции сигмовидной кишки = 14 см толстой кишки с брызжейкой до 8 см,в 2 и 6 см от краев резекции блюдцеобразная опухоль 4х3, 5х1 см с изьязвлением,ростом в брызжейку до 1 см.Морфологически умереннодифференцированная аденокарцинома с фокусами внеклеточного слизеобразования,очаговыми некрозами,изьязвлением.Лимфатический узел единичный 0.5 См,реактивный.Роста в краях резекции нет.Рак сигмовидной кишки 8140/3 g2 рт3. Т3nom1 ст.4 Кл.Гр.Канцероматоз брюшной полости.Осложнение основного заболевания: опухолевидный стеноз сигмовидной кишки 1 степени,асцит. В данное время мама дома.Состояние то получше,то похуже.Потихоньку доходит до туалета.В основном все время лежит.Постоянно понижается давление, приступообразные боли в низу живота.Кушает плохо,мало.Лекарств ей никаких не выписали,только обезбаливающие. Посоветуйте,пожалуйста,чем помочь больной.Вообще есть ли какое -то лечение лекарствами,может какие-то витамины можно давать.
Доброго времени суток. Проведена стандартная операция по удалению опухоли. Согласно заключению ПГЗ/ операционного материала: при росте в брыжейку максимум можно выставить Т3. В единственном л/ узле - реактивные изменения N0 . В гистологическом материале нет никаких данных об исследовании канцероматозных образований. Н а основении чего выставлен канцероматоз брюшной полости и выставлен индекс М1 ??? T3N0M0- Это 2 стадия заболевания, согласно классификации онкологических заболеваний TNM. T3N0M1- ЭТО 4 стадия и 4 клиническая группа заболевания. В вашем письме выставлена 1 стадия и 4 клиническая группа!! абсурд!!! Потому что клиническая группа- это группа наблюдения для поликлинических врачей. По индексам 1 стадии заболевания вообще не получается. g2- это градация опухоли (умеренно диффиренциорованная аденокрационома) К сожалению, возрастные пациенты плохо переносят большие операционные объемы. Если говорить о 4 стадии, то необходимо проведение системной , возрастному человеку его будет сложно перенести. Восстановление у пожилого человека- процесс очень длительный. В восстановительном периоде токсическое лечение не назначается. В после операционном периоде можно применять пищеварительные ферменты, препараты для защиты желудка. Фитотерапия, ветаминотерапия, общеукрепляющее лечение. Конечно, заочно сложно давать рекомендации, необходим осмотр. С УВАЖЕНИЕМ Елена Сергеевна
анонимно
После операции мама принимала препарат от запора бисакодил,уже больше месяца.Сначала помогало хорошо,сейчас по 5-7 дней не может сходить в туалет.По этому поводу у сильные страдания,поднимается высокая температура,рвота.Плохое самочувствие,сильные боли в низу живота.Подскажите,пожалуйста,что делать?Какое лекарство от запора принимать лучше?Принимала аципол,ничего не помогло.У мамы сахарный диабет 2 типа.Большое спасибо,что откликнулись.
Здравствуйте. Почему беспокоят запоры??? Почему боли в животе??? После удаления опухоли сигмовидной кишки- запоров быть не должно. Боли могут быть вызваны формированием спаечного процесса, единичное образование, которое удалили из брыжейки кишки и на основании чего выставлена 4 стадия- не может вызвать выраженные боли в животе. Препарат " бискакодил" применяется для стимуляции кишечника, но к ниму происходит привыкание. Необходимо соблюдение диеты (отверное, на пару, в духовке) Препараты против " вздутия живота" эспумизан. (в сиропе) Пищеварительные ферменты: мезим или панкреатин или креон (таблетки можно размельчать) Х 3 раза в день сразу после еды. "Для стула"- дюфолак (в сиропе) сладкий (контролируйте уровень сахара крови) С уважением Елена Сергеевна
